Признаки, симптомы и лечение хронического пиелонефрита при беременности

Нередко встречается такая патология, как пиелонефрит при беременности. Во время вынашивания ребенка наблюдается увеличение матки. Это способствует повышенному давлению на соседние органы. Во второй половине беременности матка сдавливает мочеточники и выводные протоки в области почек, что приводит к нарушению тока мочи. Это становится причиной воспаления. Каковы факторы возникновения, симптомы и лечение пиелонефрита в период беременности?

Особенности заболевания

Почки являются парным паренхиматозным органом. Они располагаются позади брюшины. В почках выделяют капсулу, паренхиму, систему оттока мочи и лоханки. Без этого органа человек не может существовать. Почки не только фильтруют плазму крови, выводя различные продукты обмена веществ, лекарства и токсины, но и выполняют другие важные функции (участвуют в кроветворении, поддерживают осмотическое состояние организма). Пиелонефрит у беременных - это острое или хроническое заболевание, при котором происходит воспаление паренхимы органа и чашечно-лоханочной системы. У этой болезни имеется и другое название -гестационный пиелонефрит.

Распространенность этой патологии среди женщин в положении составляет 7%. Беременность часто сопровождается различными осложнениями. Пиелонефрит представляет потенциальную угрозу для будущей мамы, в связи с чем лечебные мероприятия должны быть своевременными. Он бывает острым и хроническим. Наиболее часто диагностируется острая форма воспаления. Пиелонефрит подразделяется на серозный и гнойный. Последний возникает наиболее часто. Он протекает по типу карбункула или апостематозного пиелонефрита. При отсутствии лечения подобное состояние способно привести к гнойному расплавлению почки. В наибольшей степени подвержены этому заболеванию те женщины, которые будут рожать впервые. Воспаление в большинстве случаев развивается на 24-26 или 32-34 неделе. Пиелонефрит во время беременности может быть односторонним или же поражаются обе почки.

Этиология болезни

Мы рекомендуем!

Для лечения ПИЕЛОНЕФРИТА, ЦИСТИТА И МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК наши читатели успешно используют метод очень эффективный и самый популярный на западе. Читайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем Калинина И.П.

Читать подробнее.. »

Поражение почек при беременности по типу пиелонефрита наблюдается по разным причинам. Выделяют 2 основных этиологических фактора: изменение гормонального фона и сдавливание почек увеличенной маткой. Затруднение отведения мочи происходит на фоне гормональной перестройки. При вынашивании ребенка изменяется соотношение между эстрогенами и прогестероном. Это приводит к нарушению перистальтики мочеточников. В развитии болезни большую роль играют предрасполагающие факторы. К ним относится снижение иммунитета, простудные заболевания, ведение активной половой жизни во время беременности, гиподинамия, наличие очагов хронической инфекции.

Нередко признаки пиелонефрита появляются через несколько дней после родов. Поражение почек при беременности наиболее часто встречается у тех женщин, которые редко проходят лабораторные исследования (сдают анализы). Часто симптомы отсутствуют, тогда как в моче периодически наблюдаются изменения (лейкоцитоз, наличие бактерий). Острый и хронический пиелонефрит при беременности в большинстве случаев имеет инфекционную природу. Застой мочи приводит к накоплению и активизации в почках микроорганизмов. Это могут быть бактерии, простейшие, грибки. Наиболее частыми возбудителями являются представители кишечной группы. Все это условно-патогенные микроорганизмы, которые у здорового человека не вызывают заболеваний.

Этиология болезни

Клиническая картина

Симптомы пиелонефрита у беременных различны. Выделяют следующие признаки заболевания:

  • повышенную температуру тела;
  • сильную головную боль;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • снижение аппетита;
  • недомогание;
  • слабость;
  • боли в пояснице или животе.

Признаки интоксикации характерны для острого воспаления. Они обусловлены жизнедеятельностью микроорганизмов и выделением токсинов. Боль является наиболее частой жалобой пациенток. Она может быть тупой, давящей, острой по типу колики или схваткообразной. Особенность боли в том, что она может усиливаться, когда человек находится в положении лежа на боку или на спине. Наиболее бурно протекает двусторонний гнойный пиелонефрит. Нередко у таких больных женщин появляются признаки почечной недостаточности. К возможным симптомам пиелонефрита относятся умеренно выраженные отеки.

Хроническое воспаление бывает трудно распознать, так как симптомы выражены слабо. Чаще всего отмечается тупая ноющая боль в пояснице. Объективным признаком заболевания является учащение мочеиспускания и изменение внешнего вида мочи. Иногда воспаление может быть спровоцировано мочекаменной болезнью. В этом случае обнаруживается микрогематурия. Типичный признак пиелонефрита - помутнение мочи и присутствие в ней большого количества лейкоцитов. Последние отражают наличие или отсутствие в организме воспалительного процесса.

Последствия недуга

Наличие пиелонефрита у беременных может привести к нежелательным последствиям. Болезнь при отсутствии должного лечения может привести к следующим осложнениям:

  • развитию абсцесса;
  • гнойному расплавлению органа;
  • сепсису;
  • шоку;
  • почечной недостаточности;
  • выкидышу;
  • преждевременным родам;
  • акушерским осложнениям во время родов;
  • вторичной артериальной гипертензии;
  • внутриутробному инфицированию малыша.

При развитии гнойных осложнений последствия для ребенка могут быть плачевными. В данной ситуации может потребоваться оперативное вмешательство вплоть до удаления почки. При длительном течении пиелонефрита нередко наблюдается развитие почечной недостаточности. Она характеризуется нарушением выделительной функции органа, при котором продукты обмена веществ накапливаются в крови. При развитии острой почечной недостаточности снижается объем выделяемой мочи. В тяжелых случаях развивается анурия. К другим признакам острой почечной недостаточности относятся появление отеков, сухость и бледность кожных покровов, вздутие живота, диарея, спутанность сознания. Нередко повышается артериальное давление.

Диагностические мероприятия

Лечение пиелонефрита при беременности следует начинать только после обследования пациентки. Диагностика включает в себя опрос и установление основных жалоб, общий и биохимический анализ крови, исследование мочи и ее посев на питательные среды, пробы по Зимницкому и Нечипоренко, УЗИ почек и мочевого пузыря, хромоцистоскопию, катетеризацию. Анализ по Нечипоренко позволяет оценить состав мочи и выявить воспаление. В норме в 1 мл содержание лейкоцитов менее 4000, эритроцитов - до 1000 и цилиндров - менее 20. На пиелонефрит указывает повышение количества цилиндров и лейкоцитов.

Часто проводится проба по Зимницкому. Сбор мочи осуществляется на протяжении суток. Для этого беременная женщина должна мочиться каждые 4 ч, собирая каждую порцию в отдельную емкость. Проба предполагает определение относительной плотности и количества мочи в каждой емкости отдельно. Это дает представление о выделительной функции почек. О воспалении и почечной недостаточности могут свидетельствовать следующие признаки:

  • низкий удельный вес мочи;
  • небольшая разница в показаниях плотности в различных емкостях;
  • полиурия (большой объем мочи).

Из инструментальных методов исследования чаще всего используется УЗИ. В ходе него удается выявить, что воспаленная почка увеличена в размере. Первичный осмотр беременной проводит акушер-гинеколог. Может потребоваться консультация нефролога.

Лечебная тактика при патологии

Беременность является противопоказанием к приему многих лекарственных препаратов, поэтому врач должен с полной ответственностью подходить к лечению больной. Терапия данного заболевания организуется в условиях стационара. Лечение преследует следующие задачи:

  • улучшение оттока мочи;
  • устранение основной причины воспаления;
  • ликвидацию воспаление;
  • подавление активности микроорганизмов.

Лечебная тактика при патологии

Лечение предполагает восстановление нормального оттока мочи из почек. Для этого больная должна принять положение лежа с согнутыми ногами. Укладываться необходимо на здоровый бок. Подобная поза способствует снижению давления на мочеточники, что улучшает пассаж мочи. При отсутствии эффекта осуществляется катетеризация. Подобная процедура проводится под контролем УЗИ. В тяжелых случаях осуществляется чрезкожное дренирование (нефростомия). Устранить воспаление без противомикробных препаратов невозможно.

В зависимости от типа возбудителя назначаются антибиотики или противогрибковые средства. Из первых наиболее часто используются пенициллины (Ампициллин, Амоксиклав), цефалоспорины (Супракс), макролиды (Азитромицин), а также аминогликозиды. Многие антибиотики применяются только тогда, когда возможный риск не превышает предполагаемой пользы. Супракс применяется только во 2 и 3 триместре беременности. В период вынашивания малыша нельзя применять для лечения тетрациклины и стрептомицины. Средний курс составляет 1-2 недели. Дозировку лекарства и способ введения подбирает врач. При выраженной интоксикации проводится инфузионная терапия. В схему лечения часто включаются антигистаминные средства, спазмолитики (при почечной колике), витамины.

При остром пиелонефрите необходимо соблюдать постельный режим. При хроническом в фазу ремиссии при нормальных показателях мочи постоянное лежание не требуется. Таким женщинам необходимо соблюдать диету. Следует исключить из рациона острые, жареные блюда, копчености. Ограничивается потребление поваренной соли, так как она способствует задержке жидкости в организме, что может стать причиной отеков. Для устранения воспаления широкое применение нашли фитопрепараты. В эту группу входит средство Канефрон. При наличии гнойных осложнений может потребоваться декапсуляция почки или удаление органа. Проводится также физиотерапия.

Меры профилактики

Чтобы избежать осложнений во время беременности, обезопасить себя и малыша, следует предупреждать развитие пиелонефрита. Специфическая профилактика этого заболевания отсутствует. Чтобы предупредить пиелонефрит во время вынашивания малыша, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • вести активный образ жизни;
  • правильно питаться;
  • не переохлаждаться;
  • использовать барьерный метод контрацепции во время сексуальных контактов;
  • пить больше чистой воды (при отсутствии отеков на теле);
  • регулярно опустошать мочевой пузырь;
  • своевременно лечить все хронические заболевания;
  • чаще бывать на свежем воздухе.

Важное место в профилактике занимает предупреждение развития такой патологии, как уретрит, мочекаменная болезнь, инфекции, передающиеся половым путем. Они могут послужить причиной пиелонефрита. Опорожнять мочевой пузырь следует через каждые 3-4 ч. Это препятствует скоплению мочи и ее рефлюксу в сторону почек. Кроме того, выводимая жидкость способствует очищению мочевых путей от различных бактерий. Немаловажное значение имеет соблюдение правил интимной гигиены, так как микробы в большинстве случаев проникают в почки через уретру.

Все женщины при планировании беременности должны периодически сдавать анализ мочи и крови. Случайное обнаружение бактерий, лейкоцитов или цилиндров в большом количестве является поводом для обращения к врачу и более полному обследованию. Таким образом, пиелонефрит является опасным заболеванием во время вынашивания малыша. Чтобы сохранить ребенка, сберечь свое здоровье и избежать осложнений, следует своевременно обращаться в лечебное учреждение и выполнять все рекомендации врача. Самостоятельная терапия может лишь навредить, поэтому нужно доверить лечение специалисту.

Вам все еще кажется, что вылечить пиелонефрит тяжело?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с ПИЕЛОНЕФРИТОМ и другими болезнями почек пока не на вашей стороне...

Врачи не говорят ничего нового?! Оно и понятно, ведь почки - очень важный орган, а их правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Боли в животе и при мочеиспускании, боли в пояснице... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать, что по этому поводу советует ВРАЧ-УРОЛОГ с огромным стажем работы Калинин И.П., его рекоммендации по лечению болезней почек...

Читать статью >>