Причины и лечение бактерий в моче у женщин

В анализе мочи женщин без патологий бактерий обычно не обнаруживается. Если появились микроорганизмы, это значит, что иммунная система не справляется с инфекцией. Наличие в моче бактерий получило название бактериурии. Обнаружение бактериурии является поводом для дальнейшего обследования и последующего лечения вызвавшего ее заболевания. Крайне внимательно нужно отнестись к возникновению бактериурии у беременных женщин, поскольку такое состояние может спровоцировать осложнения как беременности, так и родов.

Причины проблемы

Часто бактериурия обнаруживается вследствие неправильного сбора мочи. Это может быть и недостаточная гигиена половых органов, и загрязнение контейнера для сбора материала, и слишком длительное время доставки. Для общего анализа мочи необходимо:

• сдавать анализ с утра, после пробуждения;
• тщательно подмыться перед сбором мочи;
• если в это момент идут месячные, то нужно вставить во влагалище ватный тампон во избежание попадания крови в мочу;
• взять стерильную одноразовую посуду, специально предназначенную для сбора анализа;
• контейнер для анализа следует вскрывать непосредственно перед сбором мочи;
• после сбора контейнер плотно закрыть крышкой и отнести на исследование в течение 2 часов (не более).

Если перечисленные правила будут нарушены, в урине размножатся микроорганизмы, занесенные туда из внешней среды или с поверхности кожи. Однако и при соблюдении всех условий правильного сбора мочи бактерии в ней могут обнаружиться. Какими путями они могут туда попасть:

• Восходящим путем: этот путь вообще более характерен для женщин, поскольку, по сравнению с мужчинами, у них короче мочеиспускательный канал, поэтому бактериям проще по нему проникнуть в мочевой пузырь. Анатомические особенности строения женской половой и выделительной системы также располагают к попаданию микроорганизмов в уретру (из влагалища и прямой кишки). Кроме того, возможно инфицирование мочеиспускательного канала при медицинских вмешательствах (введение катетера и т. д.);
• Нисходящим путем: проникновение инфекционных агентов в мочевой пузырь из почек с мочой.
• Лимфогенным путем: с лимфой микроорганизмы переносятся в мочевой пузырь из расположенных рядом органов.
• Гематогенным путем: с током крови бактерии могут попасть в мочевой пузырь из очагов инфицирования.

Бактериурия часто наблюдается во время беременности в связи со следующими факторами:

• застоем мочи в мочевом пузыре, так как он придавливается растущей маткой;
• хронической обстипацией, обусловленной давлением матки на толстую кишку;
• снижением иммунитета;
• гормональной перестройкой, вследствие чего снижается тонус мочеточников;
• изменением состава мочи, в частности, изменения ее рН.

К чему приводит наличие микроорганизмов в урине?

Попадание инфекции в органы мочеполовой системы приводит к следующим последствиям:

• Воспалению мочеиспускательного канала – уретриту. Обычно воспалительный процесс вызывают начавшие размножаться в уретре представители условно-патогенной микрофлоры;
• Пиелонефриту – воспалительному процессу, локализующемуся в почках;
• Циститу – воспалению мочевого пузыря.

При этом бактериурия принимает различные формы:

• Истинная – проявляется воспалительным процессом вследствие проникновения и размножения микроорганизмов в органы мочеполовой системы;
• Ложная – воспалительного процесса нет, но бактерии в моче есть. Это объясняется наличием у женщины сильного иммунитета для борьбы с инфекцией либо проведением антибиотикотерапии;
• Бессимптомная (скрытая) – обычно возникает при беременности по ряду причин.

Кроме бактерий при различных патологиях в урине могут наблюдаться:

• слизь;
• эпителиальные клетки;
• лейкоциты;
• эритроциты (кровь).

Эпителиальные клетки и лейкоциты обычно сопровождают воспалительные процессы в мочеполовых органах. Эритроциты в моче, как правило, появляются при заболеваниях почек и мочевого пузыря. Слизь может свидетельствовать о мочекаменной болезни. Микроорганизмы, эпителий и лейкоциты могут присутствовать, если были нарушены правила сбора анализа.

Сопутствующие симптомы

Симптоматика при бактериурии соответствует тому заболеванию, которое вызвало появление микробов в урине. Симптомами наличия бактерий при уретрите являются:

• зуд в области промежности;
• неприятные ощущение при мочеиспускании, жгучие боли при этом;
• болезненность в области лобка;
• выделения воспалительного характера, иногда гнойного, из уретры;
• наличие эритроцитов, визуально определяемая кровь в моче;
• чувство «склеенности» уретры с утра.

Признаки цистита:

• значительное учащение мочеиспускания, в особенности, по ночам;
• ощущение невозможности полного опорожнения мочевого пузыря;
• боль и тянущие ощущения при мочеиспускании, проявляющиеся обычно в начале и особенно в конце процесса;
• помутнение мочи иногда появление в ней гнойных включений;
• субфебрилитет и ухудшение самочувствия, слабость.

Симптомы при пиелонефрите:

• фебрильная температура, озноб;
• общее ухудшение самочувствия со слабостью, тошнотой и рвотой;
• боль в спине;
• учащенное мочеиспускание.

Исследование мочи

При обнаружении в моче бактерий необходимо провести уточняющие исследования:

Анализ на бактериурию

Для такого анализа требуется отобрать среднюю часть мочи. Перед забором материала необходимо тщательная гигиена половых органов. Анализ должен быть свежим, утренним. Наиболее чист в этом отношении материал, отобранный при помощи катетера, но катетеризация также может оказаться провоцирующим фактором бактериурии, поэтому это – вынужденный метод сбора мочи у лежачих больных или у пациентов с атонией мочевого пузыря.

Подобное исследование проводится при плановых диспансеризациях или при воспалительных явлениях. При обнаружении бактерий проводят бакпосев. Однако этот способ требует некоторых временных затрат, поэтому в случаях, когда результат нужен скорее, используют экспресс-методы.

Экспресс-методы

Для диагностики бактериурии в срочном режиме используются:

• ТТХ (трифенилтетразолия хлорид)-тест: при наличии микроорганизмов бесцветная соль ТТХ приобретает синий цвет;
• нитритный тест (способ Грисса): микроорганизмы преобразуют нитраты в нитриты, а они определяются реактивами Грисса. Тест используется для определения бактериурии у взрослых, поскольку в детской моче нет нитратов;
• ГРТ (глюкозно-редукционный тест): бактерии могут редуцировать небольшие количество глюкозы. При таком исследовании определяют оставшееся количество глюкозы в моче. Если ее там нет, значит, ее редуцировали бактерии.

Бакпосев

Наиболее информативный способ. При таком исследовании возможно подсчитать количество микроорганизмов. Но применяется такой способ не всегда, поскольку он занимает 2 суток.

Есть и более упрощенный способ (способ Гоулда) – мочу сеют на агар в чашке Петри, разделяя на 4 сектора. Затем материал выдерживается при 37 градусах. Для получения результата таким методом требуются всего сутки. После появления роста бактериальных колоний их количество подсчитывают по специальной таблице.

Есть и еще более быстрый способ: пластинки с нанесенной на них питательной средой помещают в мочу, затем вытаскивают и закрывают в контейнер, где выдерживают до 16 часов. Степень бактериурии определяют, сравнивая полученный результат с обобщенной нормой. Точность такого теста около 95%.

Все исследования на выявление микроорганизмов в моче следует производить по 2 раза для исключения ложной бактериурии. После того, как бактерии выявлены, проводится определение их вида, а затем – исследование их антибиотикорезистентности с целью подбора подходящей терапии.

Лечение в случае обнаружения микробов

При выявлении бактерий в моче лечение проводится сообразно имеющейся патологии (терапия цистита, пиелонефрита и т. д.). Назначаются те антибиотики, к которым чувствительны найденные микроорганизмы. После терапии повторяют исследования: бакпосев и анализ на антибиотикорезистентность.

 

Отдельно следует рассматривать терапию бактериурии при беременности, поскольку не все способы безопасны для плода. Нужно исключить применение беременными фторхинолонов, тетрациклинов и многих противогрибковых средств.

Терапия у беременных

При беременности существует особая схема лечения инфекций мочевыводящих путей, включающая:

• активизацию мочевыделения при помощи природных диуретиков (клюквы);
• антибиотикотерапия цефалоспоринами до 5 дней (в первом триместре применяются амоксициллин и ампициллин; во втором триместре допускаются макролиды);
• назначение нитрофуранов (на ночь).

При бессимптомной бактериурии беременных назначают:

• фитопрепараты (Цистон, Канефрон);
• природные мочегонные (клюквенный морс, отвар шиповника).

Следует обращать пристальное внимание на наличие бактерий в моче при беременности (даже при абсолютном отсутствии симптомов), поскольку эти бактерии могут вызвать инфицирование мочеполовых путей пациентки. Кроме того, это может являться причиной рождения маловесного ребенка, преждевременного излития вод, малокровия, гестозов и плацентарной недостаточности. В связи с этим бактериурия у беременных требует немедленного адекватного лечения с последующим лабораторным контролем.

[youtube]c7cxMeA3EDk[/youtube]

Заключение

Бактерии в анализе мочи могут говорить о патологическом процессе в организме. Для уточнения следует пересдать анализ (чтобы исключить неправильный сбор материала), а затем осуществить бакпосев (или в условиях дефицита времени – химические экспресс-тесты). После выявления нужно определить, какие именно это бактерии и к каким антибиотикам они чувствительны. По получении результатов можно уже назначить антибактериальную терапию.