Симтомы и лечение уретрального свища

Уретральный свищ относится к очень неприятным и достаточно опасным патологиям, способным вызвать большие проблемы. Единственным эффективным способом лечения является хирургическое вмешательство, а для того чтобы оперативное воздействие не превратилось в сложную операцию, болезнь нельзя запускать. При проявлении первых признаков необходимо обратиться к врачу, который и примет решение о необходимости привлечения хирурга.

Сущность патологии

Свищ в уретре представляет собой аномальный проход, образовавшийся в уретральном канале с выходом на поверхность кожи или слизистой оболочки других органов. Наиболее характерны патологические ходы, соединяющие мочеиспускательный канал с поверхностью ягодиц, промежностей, полового члена, мошонки, влагалища, прямой кишки. Такие дефекты могут иметь различные формы и размеры (длину и диаметр). Кроме того, может сформироваться как единичный свищ, так и большое их количество с различной локализацией. Образовавшийся ход может быть прямым или извилистым.

С учетом локализации дефекта выделяются следующие основные виды патологии:

  1. 1Уретроректальный вариант. Такой свищ начинает "свистеть" в прямую кишку. Он способен проявиться мочевым выделением с калом во время дефекации, а также уретральным путем могут отходить газы или жидкие каловые массы. Опасность представляют инфекционные возбудители, которые проникают из полости прямой кишки в уретру, что нередко приводит к провоцированию персистирующей инфекции мочевыводящих путей хронического типа, трудно поддающейся консервативному лечению.
  2. 2Уретровагинальный тип. У женщин встречается разновидность свища с выходом в слизистой оболочке влагалища. В этом случае инфекция имеет возможность передвигаться между влагалищем и уретрой, вызывая инфекционно-воспалительные процессы.
  3. 3Уретропениальные и уретромошоночные разновидности поражают мужчин, формируя выход на поверхности пениса или мошонки.
  4. 4Фиксируются случаи возникновения уретроглютеальных и уретропромежностных свищей.

Характерным признаком возникновения свищей уретры является выделение мочи из патологических отверстий, возникших на слизистой оболочке или коже. Такое явление обнаруживается в момент мочеиспускания, т.к. в остальное время мочеиспускательный канал перекрыт соответствующим сфинктером. Чаще всего уретральные свищи сопровождаются воспалительными реакциями инфекционного характера, что вызывает болевые ощущения, зуд, жжение в месте свищевого устья. На коже появляется покраснение, раздражение. Участок вокруг свища мокнет и покрывается корками.

Причины заболевания

Патологический проход из мочеиспускательного канала формируется при перфорации его стенок в результате возникновение повышенного давления в уретральной полости или повреждении тканей по разным причинам. Можно выделить следующие факторы, способные привести к образованию свищей:

  • травматическое воздействие, в т.ч. бытовые травмы половых органов, сексуальные извращения, сильные ударные нагрузки;
  • болезни инфекционно-воспалительного характера, способные вызвать ослабление и деструкцию уретральных стенок;
  • опухолевые образования половых и мочевыводящих органов, предстательной железы;
  • уретральные стриктуры;
  • ятрогенные факторы, связанные с неправильным хирургическим воздействием на органы малого таза, при проведении пластики влагалища, иссечении кисты или дивертикулов;
  • искусственно создаваемые проходы при оперативном лечении аденомы, опухолей предстательной железы и органов малого таза;
  • осложненные роды.

Методы диагностики

При открытом расположении устья свища его диагностирование не вызывает особых сложностей и патология выявляется при визуальном осмотре. Скрытые выходы обнаруживаются при специальных обследованиях, в частности у женщин при гинекологическом осмотре. В то же время для определения необходимости хирургического вмешательства необходимо проведение углубленных исследований для выявления этиологического механизма; локализации входа, характера и протяженности прохода; размеров дефекта и наличия осложняющих факторов.

Мы рекомендуем!

Для лечения ПИЕЛОНЕФРИТА, ЦИСТИТА И МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК наши читатели успешно используют метод очень эффективный и самый популярный на западе. Читайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем Калинина И.П.

Читать подробнее.. »

При получения полной клинической картины используются инструментальные методы диагностики. Исследования включают такие способы: уретрографию и уретроскопию; фистулографию контрастного типа; ретроскопию и кольпоскопию. Какой способ следует применить для уточнения всех обстоятельств, решает уролог после постановки первичного диагноза по результатам внешнего осмотра.

Изображение 2

Принципы терапии

Лечение уретрального свища осуществляется только хирургическим путем. Однако далеко не всегда такое вмешательство необходимо. Чаще всего дефект находится в непосредственной близости от выхода мочеиспускательного канала и практически не влияет на процесс мочеиспускания. В этих случаях возможны терапевтические методы устранения раздражения, профилактика инфицирования.

Иллюстрация 3

Оперативное лечение необходимо при расположении свищевого входа близко от уретрального сфинктера или при значительных размерах дефекта. Хирургическое вмешательство назначается при появлении хронических проблем с мочеиспусканием и наличием постоянно незаживающего, мокнущего, воспаленного выхода, не поддающегося средствам личной гигиены. К противопоказаниям проведения операции следует отнести такие обстоятельства: острая воспалительная реакция в районе расположения свищей, остеомилит, стриктуры мочеиспускательного канала и присутствие посторонних тел, попавших в уретральный просвет.

Перед операцией необходимо провести соответствующую подготовку. Прежде всего консервативными методами устраняются воспалительные процессы в пораженной зоне. При необходимости заранее обеспечивается отвод мочи путем создания надлобкового мочепузырного прохода. Если дефект имеет большую и извилистую протяженность, то перед операцией, как правило, вводится красящий состав для четкого проявления всей трассы. Оперативное лечение свищей уретроректального типа вызывает необходимость принятия предварительных мер по подготовке кишечника.

Хирургическая методика выбирается с учетом типа патологии, размеров и расположения аномалии, наличия и развития рубцовой ткани вокруг свища. На практике находят применение такие способы лечения:

  1. 1При образовании свищей в губчатой области уретры: рассечение и ушивание прохода, закупоривание выхода кожными лоскутами, взятыми из соседних участков тела (например, с внутренней бедренной поверхности).
  2. 2Свищ уретроректального типа: ушивание свищевого прохода без поворота прямой кишки или с поворотом ее вокруг оси на угол 40-80ºС; удаление пораженного участка прямой кишки с зашиванием отверстия в уретре; ушивание прохода с укладкой между уретрой и кишкой жировой клетчатки или мышечной ткани, отобранной из мышц бедра или ягодицы.
  3. 3Уретровагинальные дефекты ушиваются только при значительных размерах отверстий.

В большинстве случаев принцип хирургического вмешательства основывается на полном иссечении свищевого прохода и окружающей рубцовой ткани вплоть до уретры с последующим ушиванием тканей послойным способом. Моча может отводиться с использованием катетера, установленного постоянно. К современным методам оперативного лечения можно отнести пластические операции, которые проводятся в специализированных клиниках.

Уретральные свищи легко выявляются, но при принятии решения на проведение оперативного лечения обязательно проводятся дополнительные исследования. При наличии такой патологии важно не допустить развития серьезных инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Вам все еще кажется, что вылечить почки тяжело?

Врачи не говорят ничего нового?! Оно и понятно, большинство из них сами не знают как лечить или лечат по шаблону. Боли в животе и при мочеиспускании, боли в пояснице... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать, что по этому поводу советует ВРАЧ-УРОЛОГ с огромным стажем работы Калинин И.П., его рекоммендации по лечению болезней почек...

Читать статью >>