Почему развивается, как проявляется и лечится хроническая болезнь почек?

В урологической практике часто встречается такое состояние, как хроническая болезнь почек. Данная патология характеризуется нарушением процесса клубочковой фильтрации. При отсутствии должного лечения она может привести к уремии (повышению уровня мочевой кислоты в крови) и гибели больного человека.

Развитие хронической патологии почек

Хроническая болезнь почек – это нарушение функции органа на протяжении 3 и более месяцев, обусловленное различными факторами. Это более широкое понятие, нежели хроническая почечная недостаточность. Выделяют 5 стадий этой патологии. В основе подобного разделения лежит скорость клубочковой фильтрации – это основной показатель функционирования почек.

[youtube]N_MV6HW_t-E[/youtube]

Первая стадия болезни характеризуется признаками нефропатии. При ней функция клубочков не изменяется. Легкое снижение показателя фильтрации указывает на 2 стадию хронической почечной болезни. Начиная с третьей стадии имеет место ХПН (хроническая почечная недостаточность). При ней скорость фильтрации плазмы крови составляет менее 60 мл/мин.

Наибольшую опасность представляет последняя стадия, при которой развивается уремия. Нередко она становится причиной гибели больных. Не нужно путать острую недостаточность почек с ХБП. В последнем случае болезнь развивается медленно, на протяжении нескольких месяцев или лет.

Основные этиологические факторы

Выделяют следующие причины развития ХБП:

• наличие артериальной гипертензии;
• острая почечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• хронический гломерулонефрит;
• системный васкулит;
• заболевания соединительной ткани;
• гепатиты;
• подагра;
• инфекционные болезни (малярия);
• отягощенная наследственность;
• наличие хронического пиелонефрита;
• интоксикации;
• алкоголизм;
• поликистоз;
• прием токсичных лекарств;
• мочекаменная болезнь.

К факторам риска нарушения функции почек относится пожилой возраст, курение, стресс, переохлаждение, аутоиммунные нарушения, отягощенный семейный анамнез. Распространенность этой патологии среди населения составляет 10%. К редким причинам относится болезнь Фабри.

Наиболее частыми причинами являются: гломерулонефрит, нефропатия на фоне диабета и артериальная гипертензия.

Не всегда причины хронической болезни почек удается выявить.

Стадии хронической почечной патологии

Если имеется болезнь почек, классификация позволяет выявить стадию. Выделяют следующие стадии этой патологии:

1. Полиурия (латентная).
2. Выраженные клинические симптомы.
3. Декомпенсация.
4. Уремия.

Латентная стадия характеризуется признаками основного заболевания, увеличением диуреза, ночным мочеиспусканием и постоянно низкой удельной плотностью мочи. Если ХБП развивается на фоне гломерулонефрита, то появляются такие симптомы:

• отеки;
• повышение давления;
• изменение показателей мочи (появление эритроцитов, белка, лейкоцитов).

В эту стадию больные мочатся обильно. Объем выделяемой мочи превышает 1,5-2 л. Отделение мочи наблюдается и в ночное время. В том случае, если ночной диурез составляет более 1/3 от суточного, то имеет место никтурия. Стадия клинических проявлений характеризуется азотемией, олигурией или анурией. Хроническая болезнь почек в данном случае сопровождается повышением в крови уровня мочевины и креатинина. Это продукты белкового обмена, которые в норме у здорового человека выводятся почками с мочой.

Азотемия всегда сопровождается снижением диуреза или полным отсутствием мочи. Все это приводит к накоплению токсичных продуктов обмена в крови и интоксикации организма. В эту стадию наблюдаются следующие симптомы:

• снижение диуреза;
• жажда;
• слабость;
• бледность кожных покровов;
• отеки;
• сухость во рту;
• учащение пульса;
• нарушение сердечного ритма;
• нарушение сна;
• снижение массы тела вплоть до истощения;
• диарея;
• тошнота;
• рвота;
• кожный зуд;
• боль в мышцах и суставах.

В стадию декомпенсации поражаются слизистые оболочки и внутренние органы. Возможно развитие отека легких, плеврита, воспаление околосердечной сумки. У таких людей часто развивается стоматит и поражаются десны. Наибольшую опасность представляет уремическая стадия. Практически всегда нарушение клубочковой фильтрации и почечного кровотока становится причиной развития анемии и снижения реакции среды (ацидоза). На фоне хронической болезни почек изменяется электролитный состав крови (уровень магния и калия повышается, а кальция и натрия снижается).

Чем опасна уремия

Исходом хронической болезни почек является уремия. Это тяжелое состояние, при котором в крови накапливаются продукты белкового обмена. Нормальной является концентрация мочевины 2,5-8,3 ммоль/л, а креатинина – 44-106 мкмоль/л. Уремия приводит к тяжелой интоксикации организма. Лечение хронической формы уремии затруднительно. Данное состояние характеризуется следующими признаками:

• появлением на коже белого налета в виде кристаллов мочевой кислоты;
• поражением слизистых;
• тошнотой;
• рвотой;
• диареей;
• воспалением глотки и трахеи;
• воспалением плевры;
• поражением сердечной сумки;
• ломкостью ногтей и волос;
• кожным зудом;
• кровоизлияниями;
• мышечной слабостью;
• диареей с примесью крови.

Страдает головной мозг, печень, костный мозг. В крови снижается уровень тромбоцитов. Так как мочевина не выводится через почки, эту функцию берет на себя кожа. Проявляется это сухостью кожи и белым налетом, который представляет собой соли мочевой кислоты.

Часто у таких больных наблюдаются подергивания мышц неритмичного характера. Уремия нередко приводит к коме. Появляются признаки сердечной и дыхательной недостаточности.

Обследование пациентов при подозрении на ХБП

Для постановки диагноза требуется консультация уролога и нефролога. Проще всего определить ХБП по СКФ (скорости клубочковой фильтрации). Если этот показатель ниже 90 мл/мин, то фильтрационная функция почек нарушена. По скорости фильтрации определяется стадия хронической болезни почек: при 1 стадии значение СКФ – 90 мл/мин и выше; при второй – от 60 до 89 мл/мин; при третьей – от 30 до 59 мл/мин; при четвертой – от 15 до 29 мл/мин, а при пятой стадии показатель фильтрации составляет менее 15 мл/мин.

Степень снижения скорости фильтрации отражает количество функционирующих нефронов. При почечной болезни их число уменьшается. Обязательно проводятся лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови и мочи). Они выявляют повышение концентрации креатинина и мочевины, снижение плотности мочи. Если причиной послужил хронический гломерулонефрит или пиелонефрит, то в моче обнаруживаются белок, лейкоциты или эритроциты.

Проводится проба Реберга и Зимницкого. Диагностика включает проведение УЗИ почек, рентгенологическое исследование или компьютерную томографию, биопсию. Почечный кровоток оценивается в процессе проведения ультразвуковой допплерографии. Обязательно измеряется артериальное давление и проводится электрокардиография. Может потребоваться консультация офтальмолога и невролога. При постановке диагноза определяется основное заболевание, указывается наличие хронической болезни почек и ее стадия.

Как излечат больных

Необходимо знать не только классификацию хронической болезни почек, но и методы лечения таких больных. Терапия направлена на лечение основного заболевания и улучшение работы почек. Если ХБП развилась на фоне хронического гломерулонефрита, то лечение предполагает соблюдение строгой диеты с ограничением соли, белка и воды, применение иммуносупрессоров, антикоагулянтов (Гепарина), антиагрегантов, диуретиков (Фуросемида).

При высоком давлении обязательно назначаются гипотензивные средства. Больным нельзя переохлаждаться и переутомляться. Если основным заболеванием является диабетическая нефропатия, то используются препараты, снижающие уровень глюкозы в крови. При белково-энергетической недостаточности на фоне диабета часто назначается Кетостерил. Требуется нормализация давления. С этой целью назначаются гипотензивные средства (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики).

Лечение непосредственно почечной недостаточности и предупреждение ее прогрессирования предполагает применение следующих препаратов:

• антагонистов альдостерона (Спиронолактон);
• прямых ингибиторов ренина;
• ингибиторов АПФ;
• блокаторов рецепторов ангиотензина.

Эти лекарства оказывают нефропротекторное действие. Обязательно назначаются антиоксиданты и лекарства, снижающие уровень белка в моче. При хронической болезни почек всегда имеется артериальная гипертензия. Гипотензивные средства подбираются индивидуально. При неэффективности препарата его нужно заменить. В случае развития уремии показана инфузионная терапия и дезинтоксикация организма.

[youtube]7vRaFooVD9o[/youtube]

Лучший метод лечения больных с уремией – проведение гематологического диализа. При нем кровь человека пропускается через специальный аппарат и очищается. При развившейся хронической почечной недостаточности часто назначается Эритропоэтин и витамин D. Если скорость фильтрации почек снижается до 15 мл/мин и менее, требуется радикальное лечение (пересадка почки).

Во многих странах осуществляется пересадка комплекса почка-поджелудочная. Самолечение при почечной болезни может лишь навредить. Следует доверить лечение профессионалам. Таким образом, при хронической болезни почек нарушается функция сразу обоих органов. В основе развития этой патологии лежит снижение фильтрационной способности разной этиологии.