При каких заболевания появляются кетоновые тела в моче при беременности?
Причины появления патологии
В норме у беременных в моче кетоновые тела отсутствуют. Изменения обнаруживаются в процессе планового обследования женщины. Содержание в большом количестве этих веществ может негативно сказаться на течении беременности и на плоде. Кетонурия во время вынашивания ребенка может указывать на следующие патологии:
- сахарный диабет в стадии декомпенсации;
- тиреотоксикоз;
- болезнь Гирке;
- повышение уровня гормонов надпочечников (кортикостероидов);
- тяжелые инфекции;
- заболевания почек;
- остеопороз;
- дефицит кальция в организме;
- диабетическую кому;
- ранний токсикоз;
- нарушение углеводного обмена;
- отравление.
Не всегда кетоны в моче при беременности являются признаком болезни. Причиной может быть нерациональное питание женщины. Белковая диета, нехватка углеводов в рационе, избыток жирных продуктов – все это факторы риска развития кетонурии. Наличие в моче кетоновых тел возможно при повышенной физической нагрузке и стрессе.
Умеренное количество кетоновых тел (30-40 мг/дл) может указывать на длительное голодание. При беременности это наблюдается не так часто, так как аппетит у таких женщин всегда повышен. Высокий показатель кетонурии (более 80 мг/дл) чаще всего указывает на развитие гестационного сахарного диабета. Небольшая концентрация кетоновых тел (до 20 мг/дл) свидетельствует о погрешностях в питании или токсикозе.
Ранний токсикоз
Нередко кетоны в моче при беременности являются признаком раннего токсикоза. Это комплекс функциональных нарушений, который самостоятельно исчезает после родов или прерывания беременности. Он непосредственно связан с вынашиванием малыша. Ранний токсикоз развивается в сроке до 13 недели беременности.
Точная причина развития токсикоза у беременных не установлена. Существуют следующие теории:
- токсическая (связанная с негативным влиянием плодного яйца на женщину);
- нейро-рефлекторная (связанная с раздражением подкорковых центров);
- гормональная;
- иммунологическая;
- психогенная.
Симптомы раннего токсикоза чаще всего появляются на 5-6 неделе беременности. Наиболее часто наблюдаются следующие признаки:
- снижение аппетита;
- тошнота;
- рвота;
- повышенное отделение слюны;
- сонливость;
- изменение восприятия запаха и вкуса;
- падение давления;
- снижение веса;
- учащение сердцебиения.
Объективные признаки включают появление в моче ацетона, электролитный дисбаланс, увеличение содержания в крови азота. При легкой степени токсикоза результаты анализов мочи в пределах нормы. Появление кетоновых тел возможно при токсикозе средней или тяжелой степени. В последнем случае развивается полиорганная недостаточность.
При этом наблюдаются следующие изменения:
- резкое падение давления;
- многократная рвота;
- обезвоживание организма;
- аритмия;
- нарушение кислотно-щелочного состояния.
В моче наблюдается выраженная кетонурия, появляются цилиндры и белок. Изменяются и показатели крови: повышается содержание билирубина, мочевины и креатинина. Появление кетонов в моче при токсикозе обусловлено преимущественно потерей жидкости и электролитов.
Кетонурия на фоне сахарного диабета
Появление кетоновых тел (ацетона) в моче и крови является признаком осложненного сахарного диабета.
Это заболевание, связанное с нарушением углеводного обмена (утилизации глюкозы). Ацетон появляется в моче чаще всего на фоне сахарного диабета 1 типа тяжелой или средней степени. Ацетонурия может указывать на развитие диабетической комы.
Обусловлено это потерей большого количества углеводов. Диабетический кетоацидоз является очень частым осложнением сахарного диабета у беременных женщин. В основе лежит нехватка инсулина. Выделяют следующие причины появления ацетона в моче и крови у больных сахарным диабетом:
- назначение инсулина в очень низкой дозе;
- несоблюдение режима приема лекарств;
- резкое увеличение потребности в инсулине во время вынашивания малыша;
- стресс.
Кетоацидоз является признаком декомпенсированного диабета. При этом состоянии наблюдаются следующие изменения:
- повышение уровня кетоновых тел в крови;
- появление в моче ацетона;
- повышение уровня глюкозы в моче и крови.
Изначально кетоны повышаются в крови. Почки не справляются со своей функцией, в результате чего ацетон в большом количестве появляется в моче. Таких больных женщин беспокоит постоянная жажда, слабость, частое и обильное мочеиспускание. При отсутствии должного лечения возникает прекома и диабетическая кома. Кетоацидоз на фоне сахарного диабета – это состояние, требующее неотложной помощи. Подобное осложнение сахарного диабета могут спровоцировать следующие факторы:
- травмы;
- инфекционные заболевания;
- прием медикаментов.
Реже кетоновые тела в моче появляются на фоне длительно протекающего сахарного диабета 2 типа.
Диабетическая кетоацидотическая кома
К острым осложнениям сахарного диабета относится развитие кетоацидотической комы. При этом состоянии высок процент летального исхода. Выделяют следующие факторы риска развития диабетической кетоацидотической комы у беременных:
- прием алкоголя;
- пропуск инъекции препарата;
- неправильное введение инсулина.
Чаще всего данное осложнение развивается у женщин со впервые выявленным диабетом 1 типа. Появление в моче и крови кетоновых тел является следствием нарушения углеводного обмена. У таких людей глюкоза образуется из жиров и белков. Промежуточным продуктом этого обмена являются кетоновые тела, которые накапливаются в крови. Последняя фильтруется почками. Так образуется моча, в которой содержится ацетон.
Немаловажное значение имеет такой фактор, как потеря жидкости и минеральных веществ при сильной рвоте. Образование кетонов является результатом действия гормона глюкагона. У таких больных женщин могут наблюдаться следующие симптомы:
- запах ацетона при дыхании;
- жажда;
- полиурия (увеличение объема выводимой мочи);
- боль в животе;
- похудение;
- тошнота;
- рвота;
- сухость во рту;
- патологическое дыхание с очень глубоким вдохом.
Развивается кетоацидозная кома постепенно на протяжении нескольких дней.
Лечебная тактика
Лечение беременных женщин с кетонурией зависит от причин ее возникновения. Если имеется токсикоз средней или тяжелой степени, то необходима госпитализация. При легком токсикозе женщине требуется соблюдать покой, полноценно питаться и принимать витамины. В случае рвоты назначается Церукал. Этот препарат можно использовать только в 1 триместре беременности.
Для успокоения и нормализации сна назначаются седативные средства, разрешенные во время вынашивания ребенка. При токсикозе средней степени тяжести проводится инфузионная терапия. При необходимости применяются гепатопротекторы. Хороший эффект дает физиотерапия. В тяжелых случаях лечение проводится в отделении интенсивной терапии. В случае злокачественного течения токсикоза может потребоваться аборт.
При развитии кетоацидотической комы лечение предполагает применение инсулина, инфузионную терапию с целью восстановления объема жидкости и электролитного состава. Инсулин рекомендуется вводить внутривенно в низкой дозировке. При кетоацидозе используются только препараты на основе инсулина короткого действия. При гестационном сахарном диабете всем женщинам назначается строгая диета.
Калорийность рациона в сутки не должна превышать 2200 ккал. Необходимо следить за объемом поступающих углеводов. Несколько раз в день следует оценивать уровень глюкозы в крови. Если появление кетоновых тел обусловлено нерациональным питанием, то следует придерживаться диеты. Беременным необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- принимать пищу регулярно в одни и те же часы;
- соблюдать интервалы (3-4 часа);
- обогатить рацион свежими овощами, фруктами и ягодами;
- исключить из употребления сладости;
- пить морсы, соки, компоты и кисели;
- исключить из рациона консервы, жирные блюда и продукты, бананы, наваристые бульоны, цитрусовые;
- ограничить потребление сахара.
[youtube]oTXpp9TkUsU[/youtube]
Исключаются из употребления грибы, кофе, какао.
Всем беременным рекомендуется нормализовать образ жизни. Требуется снизить физические нагрузки, организовать полноценный сон, больше двигаться, отказаться от алкоголя и сигарет. Таким образом, появление кетоновых тел при беременности не является редкостью. Требуется комплексное обследование для уточнения причины кетонурии.
(Пока оценок нет)
Загрузка...