Что такое цистоцеле и как лечится это заболевание?

Многие женщины сталкиваются с такой неприятной проблемой, как цистоцеле, что это такое, поможет определить доктор. Это состояние, когда мочевой пузырь, надавливая на переднюю стенку влагалища, вызывает выпадение последнего. Патология может также сопровождаться опущением мочеиспускательного канала (уретроцеле).

Определение патологии

Цистоцеле – это частая проблема женщин после 30 лет. К сожалению, большинство больных не знает о своей болезни, а неспецифические симптомы, такие как боли в нижней части живота или в области костей крестца, часто игнорируются.

[youtube]JnguvmXIOaY[/youtube]

Аналогичное нарушение может касаться задней стенки влагалища, тогда органом, приводящим к грыже, является кишечник (ректоцеле). Если тонкий кишечник давит на вершину влагалища, то возникает энтероцеле.

Другими причинами выпадения влагалища являются опущение матки или связок влагалища после удаления матки.

Причины и симптомы грыжи влагалища

Основной причиной грыжи влагалища является ослабление тканей малого таза, которое происходит в результате снижения уровня эстрогена в процессе старения или растяжения мышц малого таза во время родов (особенно когда вес ребенка при рождении составляет более 4 кг).

Независимо от причины выпадения влагалища пациентки жалуются на боли внизу живота, в области крестца, болевые ощущения во время полового акта и трудно определяемое чувство дискомфорта во влагалище.

Основной симптом пузырно-влагалищной грыжи (пространства между мочевым пузырем и маткой) – затруднение мочеиспускания, так как часть мочевого пузыря, заполненного мочой, выпирает в стенку влагалища. В зависимости от степени тяжести грыжа может доходить до устья внешнего влагалища или выпадать наружу.

Энтеро-влагалищная грыжа проявляется запорами. Пациентки часто жалуются на проблемы с опорожнением кишечника, сообщают об ощущении неполной дефекации. Как и в случае с цистоцеле, в тяжелых случаях доходит до выпадения заполненного кишечника в стенки влагалища.

Диагноз ставится на основании гинекологического осмотра и ультразвукового исследования. У части пациенток необходимо выполнить уродинамическое исследование, чтобы определить степень остаточной мочи в мочевом пузыре.

Консервативная терапия

Рекомендуется вагинальное применение эстрогенов – это противодействует нарушению статики органов с возрастом и укрепляет ткани.

Перед процедурой или когда лечение проходит в несколько этапов, применяются силиконовые подушечки, которые пациентка вводит во влагалище. Подушечки имеют задачу поддерживать стенки влагалища, обеспечивать механическую опору для опущенных органов и тем самым уменьшать дискомфорт у женщин. Это временное решение, выгодное для отсрочки оперативного лечения. Происходит это в ситуациях, когда еще планируется беременность или состояние здоровья не позволяет выполнять операции.

Еще один важный способ лечения – упражнения Кегеля. Выполняя эти упражнения до и после родов, можно предотвратить возникновение заболевания. Когда уже произошло выпадение, вы можете выполнять эти упражнения для профилактики усугубления заболевания. Они наиболее эффективны на начальных стадиях патологии.

Когда консервативные методы уже не срабатывают, необходимо применить оперативное лечение. В зависимости от возраста, степени тяжести и общего состояния здоровья пациентки хирург предложит подходящий метод терапии. Одним из широко доступных методов является реконструкция. Она заключается в восстановлении анатомии органов малого таза. В некоторых случаях может потребоваться имплантация сеток из искусственных материалов. Методы операции стоит обсудить с врачом. Он предложит наиболее подходящий для пациентки.

Оперативное вмешательство

Существует около 100 способов оперативного лечения выпадения репродуктивного органа.

Наиболее часто выполняются операции с использованием сеток, потому что их эффект сохраняется дольше, чем после вмешательств с применением собственных тканей пациентки. Такие операции можно выполнять путем вскрытия брюшной полости, лапароскопическим методом (через несколько небольших разрезов на брюшной полости вводятся инструменты и видеокамера, манипуляции выполняются под контролем монитора) или трансвагинально. Лапароскопия связана с более коротким временем восстановления и меньшими проявлениями боли. К сожалению, лапароскопия требует от хирурга гораздо большего опыта, чем открытые операции.

Показанием к оперативному лечению является выпадение репродуктивного органа, вызывающее дискомфорт или сексуальные дисфункции. Операции проводятся у женщин, которые не планируют беременность в дальнейшем.

Операции с использованием сеток и лент

Одними из наиболее часто выполняемых процедур для лечения цистоцеле являются имплантации сетки трансвагинальным методом. Пациентка ложится в гинекологическое кресло, и ей устанавливают катетер в мочевой пузырь. В переднюю стенку влагалища вводят раствор ксилокаина с адреналином – он действует как обезболивающее средство, а также сужает кровеносные сосуды, что приводит к уменьшению кровотечения. Затем хирург разрезает переднюю стенку влагалища, чтобы получить доступ к пространству между ней и мочевым пузырем. Потом через два небольших отверстия в паху вводят иглы, чтобы к ним прикрепить сетку. Сетку вводят под мочевой пузырь. После ее крепления удаляется часть растянутой стенки влагалища. После операции рекомендуется прием эстрогенов (вагинально) в течение 6 недель.

В случае лапароскопической операции выполняется 4-5 разрезов длиной 1-2 см. Остальная часть операции выглядит так же.

Иные варианты хирургии

У пациенток в возрасте менопаузы желательно одновременное иссечение матки (гистерэктомия), потому что это устраняет один из факторов риска выпадения влагалища. Если нет других показаний, не нужно вырезать яичники, потому что они могут еще выделять эстрогены. Одновременно можно поставить сетку или выполнить одну из далее перечисленных операций.

Иссечение матки можно выполнить открытым методом, лапароскопическим и трансвагинально. Последняя операция характеризуется минимальным временем восстановления пациентки.

Цистоцеле можно лечить пришиванием растянутой передней стенки влагалища к фасции таза таким образом, чтобы оболочка окружала мочевой пузырь, или сшиванием части стенки влагалища.

[youtube]1QEUqIywwAo[/youtube]

Выбор метода операции зависит от того, будут ли у пациентки одновременно вырезаться яичники, от присутствия многочисленных спаек после предыдущих операций (это может препятствовать лапароскопии), опыта хирурга и предпочтений больной. Все вышеперечисленные операции можно связать с выполнением пластики влагалища.

Нарушение статики репродуктивного органа является серьезной проблемой для многих женщин, особенно для тех, которые ведут активный образ жизни. Чтобы предотвратить болезнь, следует помнить о систематическом выполнении упражнении Кегеля и устранении по возможности факторов риска, таких как ожирение или запор. Упражнения предотвращают выпадение репродуктивного органа и являются профилактикой недержания мочи.