Среди современных методик оказания терапевтической медицинской помощи особое место занимает гемодиализ, что это такое и какова его процедура, интересует многих людей. Чаще всего его применение ассоциируют с такой патологией, как почечная недостаточность. Что не всегда правильно. По своей сути программный гемодиализ — это очищение крови от присутствующих в ней токсинов и метаболитов, избытка жидкой составляющей. В некоторых случаях по показаниям может быть подкорректирован и электролитный состав крови.

Для чего проводят гемодиализ почек

У физиологически здорового человека почки являются одним из органов, помогающих очистить организм от нежелательных для него химических и биологически активных веществ. Вместе с этим удаляется и избыток жидкости. Но в результате развития различных патологических процессов наступает такой момент, когда почки просто не справляются со своей функцией. Это приводит к понижению фильтрационной способности органа или к полной утрате данной функции. В итоге в организме повышаются показатели уровня шлаков и жидкости. Это состояние и получило название «почечная недостаточность».

Картинка 1

Фактически почки перестают очищать не только кровь, но и страдает сам процесс выделения мочи, что сопровождается симптоматикой нарушения гомеостаза организма. При отсутствии должной терапии данное состояние может привести к смерти больного. Именно в этом случае гемодиализ и становится одним из основных методов терапии.

Особенности проведения процедуры

Фактически данная медицинская манипуляция заменяет работу почек, которая нарушена из-за развития острой или хронической формы почечной недостаточности. Для этого применяется специальный аппарат с полупроницаемыми мембранами, через которые происходит фильтрация крови пациента. Таким образом, кровь очистится от накопившихся в ней токсических веществ, образовавшихся в результате уремии. Так как прибор фактически исполняет роль почечного фильтра, то и название он получил соответствующее — «искусственная почка».

Изображение 2

Что собой представляет данная процедура? В аппарате, в который поступает кровь непосредственно из кровеносного русла пациента, находится специфический диализирующий раствор. Между собой эти жидкости разделены особой полупроницаемой мембраной. В обычном состоянии они через диализаторы и их мембраны не способны пройти, но из-за разности гидростатического давления возникает возможность осуществления ультрафильтрации. Благодаря этому из кровеносного русла удаляются вредные для пациента вещества и избыток жидкости.

Чем может помочь данная терапия

Прежде чем назначить данный вид терапии больному объясняют, что это такое, и что подобная процедура — не панацея от многих болезней и по своей сути она поможет только откорректировать работу почек, но не вылечить полностью их патологию. Фактически аппарат «искусственной почки» поможет стабилизировать следующие нарушения:

  1. В ходе лечения из организма пациента будут эвакуированы специфические уремические токсические вещества. К ним относятся продукты обмена белков, которые могут быть выведены только через почки с мочой.
  2. В итоге снизится интенсивность проявления уремической энцефалопатии.
  3. При прохождении крови через аппарат значительно снизится показатель концентрации мочевины и креатинина.
  4. Утилизируются соединения натрия, уменьшится жидкостная составляющая крови, что приведет к падению артериального давления.
  5. Скорректируется электролитный и кислотно-щелочной обменный процесс.

Однако проведение гемодиализа не поможет снизить такие проявления нарушений работы почек, как анемические состояния, полиневропатии, нарушение работы сердечной системы и др. Для их устранения потребуется медикаментозная терапия, а в более тяжелых случаях — плазмофорез.

Методика проведения процедуры подбирается строго индивидуально и зависит от общего состояния здоровья пациента, от уровня нарушения работы почек. На основании этого выбираются определенные мембраны фильтров, применяемых в аппарате, и частота терапевтического воздействия. Например, могут назначить ежедневный диализ, который будет длиться несколько часов, или ограничатся одной процедурой в неделю. В любом случае, проведение гемодиализа позволит значительно снизить показатель смертности при хронической почечной недостаточности.

Для оценки терапевтического воздействия данной процедуры на пациентов разработана следующая оценочная шкала:

  1. Если после терапевтического воздействия утраченная работоспособность полностью восстанавливается, то результат оценивается как отличный.
  2. В том случае, когда лечебные процедуры полностью не восстановили физическую активность пациента, однако симптоматические проявления нарушения работы почек устранены, это свидетельствует о хороших результатах.
  3. Если как физические, так и физиологические функции организма полностью не восстановились, но несколько улучшились, а также значительно снизилась интенсивность симптоматических проявлений патологического процесса, то такое состояние оценивается, как удовлетворительный результат.
  4. После лечения видимых результатов достигнуто не было и больной чувствует себя плохо, то утверждают, что результат гемодиализа неудовлетворительный.

Иллюстрация 3

Как осуществляется лечение

Прежде чем начать лечение и подключить аппарат «искусственной почки», необходимо осуществить доступ к кровеносному руслу пациента. Для этого проводится малоинвазивное амбулаторное оперативное вмешательство. Цель его — соединить два сосуда: артерию и вену. Оно может быть проведено двумя способами:

  • можно соединить артериальное и венозное русло при помощи фистулы;
  • вместо фистулы используется специальный медицинский стент — это тонкая трубка из полимерного гипоаллергенного материала.

Картинка 4

В любом случае после проведения медицинской манипуляции дается время для приживления. Фистула вызревает быстрее, и аппарат можно будет подключить уже через неделю. Лечение после установки стента начинается чуть позднее, не ранее чем через 2 недели. Как фистула, так и стент могут быть использованы для терапии достаточно долго, в среднем до полугода.

Подготовленные сосуды соединяют с аппаратом, проводящим гемодиализ. Необходимое для продвижения крови давление создается специальным насосом. Именно он и обеспечивает нужную для фильтрации скорость кровотока через диализатор.

Однако прежде чем назначить такое лечение, врач должен оценить, какие у данного пациента есть показания и противопоказания к подобной терапии. И это необходимо учитывать, так как при некоторых обстоятельствах гемодиализ может только навредить.

Иллюстрация 5

Показания

Если говорить о заболеваниях, то строгие показания к гемодиализу — это следующие состояния:

  1. Недостаточность работы почек, как в остром, так и в хроническом состоянии.
  2. Клинически и лабораторно подтвержденные серьезные нарушения электролитных характеристик крови.
  3. Симптоматика отека не только мягких тканей, но и внутренних органов, не поддающаяся медикаментозной коррекции, которая может привести к клинической смерти пациента.
  4. Тяжелая клиническая картина отравления различными ядовитыми и лекарственными веществами.
  5. Отравления спиртсодержащими растворами.
  6. Повышение показателя критично до уровня в 1,1 ммоль/л. Такое изменение клинической величины свидетельствует о нарушении процесса почечной фильтрации на уровне клубочков.
  7. Развитие симптоматических проявлений уремического состояния (остеопатии, плиневропатий, перикардита, рвоты, зуда и др.).
  8. В случае значительного снижения выделяемой суточной мочи, особенно при падении данного показателя до 700 мл и ниже.

Подобные заболевания и клинические состояния без своевременно проведенного гемодиализа чаще всего заканчиваются смертью пациента.

Изображение 6

Однако в период терапии и после нее человек, как правило, восстанавливает привычный образ жизни и работоспособность.

Противопоказания

Как и любое лечение, помимо показаний гемодиализ имеет и противопоказания. Они условно разделяются на два вида. Абсолютным противопоказанием считается то, когда при его наличии данная медицинская процедура не только не поможет больному человеку, но и усугубит тяжелое состояние. Есть еще и относительные — в этом случае гемодиализ может быть назначен, но только после проведения предварительных подготовительных мероприятий.

В каких случаях для лечения данный аппарат не используется? Это:

  1. При выявлении у пациентов злокачественных опухолевых процессов.
  2. Острая и хроническая формы новообразования в области кровеносной системы — лейкоза.
  3. Тяжелые нервные болезни.
  4. Нарушения психики.
  5. Подобное лечение тоже противопоказано при хронической почечной недостаточности, которая сопровождается необратимыми нарушениями в работе внутренних органов.
  6. Преклонный возраст пациента, особенно если больной имеет в анамнезе хронические патологии, например сахарный диабет. Необходимо помнить, что эффективность такого лечения у пожилых людей не высока, а после восьмидесяти лет практически не имеет смысла.

Иллюстрация 7

Если говорить об относительных противопоказаниях для проведения гемодиализа, то к ним относят следующие:

  1. Любые тяжелые формы сахарного диабета.
  2. Тяжело протекающий амилоидоз.
  3. Различные формы туберкулезной инфекции, находящиеся в острой стадии инфекционного процесса.
  4. Эритематозный хрониосепсис, находящийся в активной фазе заболевания.
  5. Склеродермия системного характера.
  6. Язвенные заболевания кишечника или язвенный колит.

Последующий прием препаратов

При проведении курса процедур некоторые больные считают, что медикаментозное лечение уже не нужно и самостоятельно отказываются от приема лекарственных препаратов, что в корне неправильно. Все решения должен принимать лечащий врач, только он в состоянии адекватно оценить состояние пациента и скорректировать назначенную терапию. Кроме того, при выполнении гемодиализа могут быть назначены следующие группы лекарственных средств:

  1. Витаминосодержащие лекарства и препараты содержащие железо. Они скорректируют недостаточность витаминов и микроэлементов, которая может сформироваться в результате проводимой терапии.
  2. Для стимулирования образования и роста эритроцитов порекомендуют специфические гормональные препараты (например, Эритропоэтин).
  3. Препараты, содержащие кальций, в этом случае будут необходимы для выведения из организма фосфатсодержащих веществ.
  4. Если терапия сопровождается подъемом артериального давления, то применяются соответствующие медикаменты для его коррекции.

Специальная диета

Если выполняется гемодиализ почек, то больному настоятельно рекомендуют соблюдать специально разработанную диету. Она назначается с определенной целью: в период терапии в организме пациента, в частности, в кровеносном русле, необходимо не допустить чрезмерного накопления продуктов метаболизма. Для этого пациент должен соблюдать следующие правила:

  1. Основой ежедневного рациона должна стать пища богатая белками, а это мясо, рыба, птица.
  2. Уменьшается количество калия в меню-раскладке. Обращается внимание не только на количество соли в блюдах, но и учитывается ее содержание в некоторых продуктах, например картофеле, фруктах, орехах и др.
  3. Для устранения такого осложнения, как отеки, корректируется употребление жидкости.

В том случае, когда диета была нарушена, необходимо извещать своего лечащего врача до проведения очередной процедуры. Возможно, для предупреждения осложнений понадобится внести некоторую коррекцию в разработанную ранее программу терапии.