Что такое процедура гемодиализа почек

Среди современных методик оказания терапевтической медицинской помощи особое место занимает гемодиализ, что это такое и какова его процедура, интересует многих людей. Чаще всего его применение ассоциируют с такой патологией, как почечная недостаточность. Что не всегда правильно. По своей сути программный гемодиализ – это очищение крови от присутствующих в ней токсинов и метаболитов, избытка жидкой составляющей. В некоторых случаях по показаниям может быть подкорректирован и электролитный состав крови.

Для чего проводят гемодиализ почек

У физиологически здорового человека почки являются одним из органов, помогающих очистить организм от нежелательных для него химических и биологически активных веществ. Вместе с этим удаляется и избыток жидкости. Но в результате развития различных патологических процессов наступает такой момент, когда почки просто не справляются со своей функцией. Это приводит к понижению фильтрационной способности органа или к полной утрате данной функции. В итоге в организме повышаются показатели уровня шлаков и жидкости. Это состояние и получило название “почечная недостаточность”.

Фактически почки перестают очищать не только кровь, но и страдает сам процесс выделения мочи, что сопровождается симптоматикой нарушения гомеостаза организма. При отсутствии должной терапии данное состояние может привести к смерти больного. Именно в этом случае гемодиализ и становится одним из основных методов терапии.

Особенности проведения процедуры

Фактически данная медицинская манипуляция заменяет работу почек, которая нарушена из-за развития острой или хронической формы почечной недостаточности. Для этого применяется специальный аппарат с полупроницаемыми мембранами, через которые происходит фильтрация крови пациента. Таким образом, кровь очистится от накопившихся в ней токсических веществ, образовавшихся в результате уремии. Так как прибор фактически исполняет роль почечного фильтра, то и название он получил соответствующее – “искусственная почка”.

Что собой представляет данная процедура? В аппарате, в который поступает кровь непосредственно из кровеносного русла пациента, находится специфический диализирующий раствор. Между собой эти жидкости разделены особой полупроницаемой мембраной. В обычном состоянии они через диализаторы и их мембраны не способны пройти, но из-за разности гидростатического давления возникает возможность осуществления ультрафильтрации. Благодаря этому из кровеносного русла удаляются вредные для пациента вещества и избыток жидкости.

Чем может помочь данная терапия

Прежде чем назначить данный вид терапии больному объясняют, что это такое, и что подобная процедура – не панацея от многих болезней и по своей сути она поможет только откорректировать работу почек, но не вылечить полностью их патологию. Фактически аппарат “искусственной почки” поможет стабилизировать следующие нарушения:

1. В ходе лечения из организма пациента будут эвакуированы специфические уремические токсические вещества. К ним относятся продукты обмена белков, которые могут быть выведены только через почки с мочой.
2. В итоге снизится интенсивность проявления уремической энцефалопатии.
3. При прохождении крови через аппарат значительно снизится показатель концентрации мочевины и креатинина.
4. Утилизируются соединения натрия, уменьшится жидкостная составляющая крови, что приведет к падению артериального давления.
5. Скорректируется электролитный и кислотно-щелочной обменный процесс.

[youtube]ofJQWJpCiQs[/youtube]

Однако проведение гемодиализа не поможет снизить такие проявления нарушений работы почек, как анемические состояния, полиневропатии, нарушение работы сердечной системы и др. Для их устранения потребуется медикаментозная терапия, а в более тяжелых случаях – плазмофорез.

Методика проведения процедуры подбирается строго индивидуально и зависит от общего состояния здоровья пациента, от уровня нарушения работы почек. На основании этого выбираются определенные мембраны фильтров, применяемых в аппарате, и частота терапевтического воздействия. Например, могут назначить ежедневный диализ, который будет длиться несколько часов, или ограничатся одной процедурой в неделю. В любом случае, проведение гемодиализа позволит значительно снизить показатель смертности при хронической почечной недостаточности.

Для оценки терапевтического воздействия данной процедуры на пациентов разработана следующая оценочная шкала:

1. Если после терапевтического воздействия утраченная работоспособность полностью восстанавливается, то результат оценивается как отличный.
2. В том случае, когда лечебные процедуры полностью не восстановили физическую активность пациента, однако симптоматические проявления нарушения работы почек устранены, это свидетельствует о хороших результатах.
3. Если как физические, так и физиологические функции организма полностью не восстановились, но несколько улучшились, а также значительно снизилась интенсивность симптоматических проявлений патологического процесса, то такое состояние оценивается, как удовлетворительный результат.
4. После лечения видимых результатов достигнуто не было и больной чувствует себя плохо, то утверждают, что результат гемодиализа неудовлетворительный.

Как осуществляется лечение

Прежде чем начать лечение и подключить аппарат “искусственной почки”, необходимо осуществить доступ к кровеносному руслу пациента. Для этого проводится малоинвазивное амбулаторное оперативное вмешательство. Цель его – соединить два сосуда: артерию и вену. Оно может быть проведено двумя способами:

• можно соединить артериальное и венозное русло при помощи фистулы;
• вместо фистулы используется специальный медицинский стент – это тонкая трубка из полимерного гипоаллергенного материала.

В любом случае после проведения медицинской манипуляции дается время для приживления. Фистула вызревает быстрее, и аппарат можно будет подключить уже через неделю. Лечение после установки стента начинается чуть позднее, не ранее чем через 2 недели. Как фистула, так и стент могут быть использованы для терапии достаточно долго, в среднем до полугода.

Подготовленные сосуды соединяют с аппаратом, проводящим гемодиализ. Необходимое для продвижения крови давление создается специальным насосом. Именно он и обеспечивает нужную для фильтрации скорость кровотока через диализатор.

Однако прежде чем назначить такое лечение, врач должен оценить, какие у данного пациента есть показания и противопоказания к подобной терапии. И это необходимо учитывать, так как при некоторых обстоятельствах гемодиализ может только навредить.

Показания

Если говорить о заболеваниях, то строгие показания к гемодиализу – это следующие состояния:

1. Недостаточность работы почек, как в остром, так и в хроническом состоянии.
2. Клинически и лабораторно подтвержденные серьезные нарушения электролитных характеристик крови.
3. Симптоматика отека не только мягких тканей, но и внутренних органов, не поддающаяся медикаментозной коррекции, которая может привести к клинической смерти пациента.
4. Тяжелая клиническая картина отравления различными ядовитыми и лекарственными веществами.
5. Отравления спиртсодержащими растворами.
6. Повышение показателя критично до уровня в 1,1 ммоль/л. Такое изменение клинической величины свидетельствует о нарушении процесса почечной фильтрации на уровне клубочков.
7. Развитие симптоматических проявлений уремического состояния (остеопатии, плиневропатий, перикардита, рвоты, зуда и др.).
8. В случае значительного снижения выделяемой суточной мочи, особенно при падении данного показателя до 700 мл и ниже.

Подобные заболевания и клинические состояния без своевременно проведенного гемодиализа чаще всего заканчиваются смертью пациента.

Однако в период терапии и после нее человек, как правило, восстанавливает привычный образ жизни и работоспособность.

Противопоказания

Как и любое лечение, помимо показаний гемодиализ имеет и противопоказания. Они условно разделяются на два вида. Абсолютным противопоказанием считается то, когда при его наличии данная медицинская процедура не только не поможет больному человеку, но и усугубит тяжелое состояние. Есть еще и относительные – в этом случае гемодиализ может быть назначен, но только после проведения предварительных подготовительных мероприятий.

В каких случаях для лечения данный аппарат не используется? Это:

1. При выявлении у пациентов злокачественных опухолевых процессов.
2. Острая и хроническая формы новообразования в области кровеносной системы – лейкоза.
3. Тяжелые нервные болезни.
4. Нарушения психики.
5. Подобное лечение тоже противопоказано при хронической почечной недостаточности, которая сопровождается необратимыми нарушениями в работе внутренних органов.
6. Преклонный возраст пациента, особенно если больной имеет в анамнезе хронические патологии, например сахарный диабет. Необходимо помнить, что эффективность такого лечения у пожилых людей не высока, а после восьмидесяти лет практически не имеет смысла.

Если говорить об относительных противопоказаниях для проведения гемодиализа, то к ним относят следующие:

1. Любые тяжелые формы сахарного диабета.
2. Тяжело протекающий амилоидоз.
3. Различные формы туберкулезной инфекции, находящиеся в острой стадии инфекционного процесса.
4. Эритематозный хрониосепсис, находящийся в активной фазе заболевания.
5. Склеродермия системного характера.
6. Язвенные заболевания кишечника или язвенный колит.

Последующий прием препаратов

При проведении курса процедур некоторые больные считают, что медикаментозное лечение уже не нужно и самостоятельно отказываются от приема лекарственных препаратов, что в корне неправильно. Все решения должен принимать лечащий врач, только он в состоянии адекватно оценить состояние пациента и скорректировать назначенную терапию. Кроме того, при выполнении гемодиализа могут быть назначены следующие группы лекарственных средств:

1. Витаминосодержащие лекарства и препараты содержащие железо. Они скорректируют недостаточность витаминов и микроэлементов, которая может сформироваться в результате проводимой терапии.
2. Для стимулирования образования и роста эритроцитов порекомендуют специфические гормональные препараты (например, Эритропоэтин).
3. Препараты, содержащие кальций, в этом случае будут необходимы для выведения из организма фосфатсодержащих веществ.
4. Если терапия сопровождается подъемом артериального давления, то применяются соответствующие медикаменты для его коррекции.

[youtube]iMcpkBo-hGc[/youtube]

Специальная диета

Если выполняется гемодиализ почек, то больному настоятельно рекомендуют соблюдать специально разработанную диету. Она назначается с определенной целью: в период терапии в организме пациента, в частности, в кровеносном русле, необходимо не допустить чрезмерного накопления продуктов метаболизма. Для этого пациент должен соблюдать следующие правила:

1. Основой ежедневного рациона должна стать пища богатая белками, а это мясо, рыба, птица.
2. Уменьшается количество калия в меню-раскладке. Обращается внимание не только на количество соли в блюдах, но и учитывается ее содержание в некоторых продуктах, например картофеле, фруктах, орехах и др.
3. Для устранения такого осложнения, как отеки, корректируется употребление жидкости.

В том случае, когда диета была нарушена, необходимо извещать своего лечащего врача до проведения очередной процедуры. Возможно, для предупреждения осложнений понадобится внести некоторую коррекцию в разработанную ранее программу терапии.